Strengthen lipid management, meet the inflection point of coronary heart disease: to decipher Chinese guidelines for lipid management(2023)
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摘要: 《中国血脂管理指南(2023年)》于2023年3月重磅发布，引发了广泛关注。与《中国成人血脂异常防治指南(2016年)》相比，新指南在诸多方面做了更新，其中强化降脂和联合用药两个方面值得关注。新指南的更新为临床进一步降低血脂异常患者心血管事件风险提供了可靠指导。Abstract: Chinese guidelines for lipid management(2023) were released in March this year, which attracted widespread attention. Compared with the "Guidelines for the Prevention and Treatment of Dyslipidemia in Chinese Adults(2016)", the new guidelines have been updated in many aspects, among which "intensive lipid reduction" and "combination medication" are worthy of attention. The updated guidelines provide reliable guidance for further reducing the risk of cardiovascular events in patients with dyslipidemia.
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表 1 血脂干预靶点及管理建议
Table 1. Lipid intervention targets and management suggestions
推荐建议 推荐类别 证据等级 LDL-C作为ASCVD风险干预的首要靶点 Ⅰ A 非HDL-C作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的靶点 Ⅰ B ApoB作为糖尿病、代谢综合征、高TG、极低LDL-C患者ASCVD风险干预的次要靶点 Ⅱa C 高TG作为LDL-C达标后ASCVD高危患者管理指标 Ⅱa B 高Lp(a)作为ASCVD高危患者的管理指标 Ⅱa C 不推荐HDL-C作为干预靶点 Ⅲ A 
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表 2 降脂靶点的目标值
Table 2. Target values of lipid lowering
风险等级 LDL-C推荐目标值 推荐类别 证据等级 低危 < 3.4 mmol/L Ⅱa B 中、高危 < 2.6 mmol/L Ⅰ A 极高危 < 1.8 mmol/L，
且较基线降低幅度>50%Ⅰ A 超高危 < 1.4 mmol/L，
且较基线降低幅度>50%Ⅰ A
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表 3 降脂达标策略推荐
Table 3. Recommended strategies for achieving goals in lipid reduction
推荐建议 推荐类别 证据等级 生活方式干预是降脂治疗的基础 Ⅰ B 中等强度他汀类药作为降脂达标的起始治疗 Ⅰ A 中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗 Ⅰ A 中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂 Ⅰ A 基线LDL-C水平较高且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗 Ⅱa A 不能耐受他汀类药物的患者应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂 Ⅱa C
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[1] 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023)[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 237-271. https://www.cnki.com.cn/Article/CJFDTOTAL-ZGXH202303001.htm
[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2021[M]. 北京: 科学出版社, 2022: 4-113.
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